loader

Pagrindinis

Skrandis

Suaugusiųjų žarnyno obstrukcijos simptomai

Žarnyno obstrukcija yra ūminė virškinimo trakto liga, kurioje žarnynas yra kliūtis išmatų išsiskyrimui. Tai labai skausminga būklė, kuri gali būti mirtina, jei laiku nesikreipiate į gydytoją. Obstrukcija gali pasireikšti bet kokio amžiaus, nuo naujagimio iki senyvo amžiaus.

Šios ligos simptomai dažnai klysta dėl kitų virškinimo trakto ligų požymių ir stengiasi su jais susidoroti. Tai negali būti padaryta kategoriškai, nes tik laikas, kai teikiama medicininė pagalba, gali išgelbėti paciento gyvenimą. Ši liga gydoma tik ligoninės chirurgijos skyriuje.

Tipai ir priežastys

Yra keletas KN veislių.

1. Pagal atsiradimo priežastis atskirti įgimtas ir įgytas formas. Įgimta forma aptinkama kūdikystėje ir ją sukelia nenormalus mažos arba storosios žarnos vystymasis. Įsigyta forma tampa tam tikrų procesų rezultatais, kurie vyksta žmogaus organizme, kaip taisyklė, labiau suaugusiems.

2. Taip pat yra funkcinių ir mechaninių KN.

Funkcinis CN - atsiranda dėl neigiamų procesų žarnyne, po kurio jis visiškai arba iš dalies nustoja veikti. Šio tipo blokavimo priežastys gali būti įvairių veiksnių:

  • susijusios virškinimo trakto ligos;
  • pilvo ertmės uždegimai (ty ligos, tokios kaip apendicitas, cholecistitas, pankreatitas, peritonitas);
  • operacijos, atliktos pilvo ertmėje;
  • vidinis kraujavimas;
  • pilvo trauma;
  • gausus sunkus maistas dideliais kiekiais po ilgo greitai;
  • žarnyno kolikos.

Visi šie procesai gali sukelti žarnyno funkcinį užsikimšimą, kuris pasireiškia dviem būdais: spaziu ir kaip paralyžine obstrukcija. Spastiniam CN būdingas tam tikros žarnyno dalies spazmas. Spazmas gali pasireikšti žarnyne arba storojoje žarnoje. Vėlesniais ligos etapais, po 18–24 valandų nuo spazminio užsikimšimo, gali pasireikšti paralyžinė forma, kurios metu visas žarnynas yra paralyžiuotas.

Antroji ligos rūšis yra mechaninė CN. Skirtingai nuo funkcinės formos, su mechanine žarnyno judrumo įvairove, ji ir toliau aktyviai dirba, tačiau esama kliūtis neleidžia išnešti išmatų. Savo ruožtu, mechaninis užsikimšimas yra suskirstytas į dvi formas: ar kraujotakos sutrikimai virškinimo trakte atsirado užsikimšus.

A) Apsinuodijimo kliūtis. Šiuo atveju virškinimo trakte yra kraujotakos sutrikimų. Šio reiškinio priežastys yra šios:

  • apleistos išvaržos (žarnyno kilpos užsikimštos išvaržose);
  • sukibimai;
  • žarnyno linijų sukimas dėl žarnyno veiklos;
  • mazgo formavimas žarnyne.

B) Obstrukcinė žarnyno obstrukcija, kurios metu nesilaikoma kraujotakos pažeidimų virškinimo trakte. Paprastai jis atsiranda, kai žarnos užsikimšsta.

  • svetimkūnis;
  • kirminų gabalėliai;
  • navikai (navikas gali atsirasti tiek žarnyne, tiek kituose organuose, pavyzdžiui, gimdos navikai, inkstai, kasa gali užkimšti žarnyną);
  • išmatų akmuo.

Pagal klinikinį kursą yra ūminių ir lėtinių žarnyno obstrukcijos formų. Ūminė CN forma pasireiškia ryškiai ir skausmingai, kiekviena praeinančioji valanda, o tai dar labiau apsunkina, kūnas miršta. Lėtinę formą sukelia adhezijų arba navikų augimas virškinimo trakte. Jis vystosi labai lėtai, kartais prisimindamas vidurių pūtimo, vidurių užkietėjimo ir viduriavimo simptomus. Bet anksčiau ar vėliau, kai auglys auga iki tam tikros būklės, jis visiškai užkimšia žarnyną, o problema patenka į ūminę fazę su visomis neigiamomis pasekmėmis.

Suaugusiųjų žarnyno obstrukcijos simptomai


Svarbu pažymėti, kad yra pagrindinis žarnyno obstrukcijos simptomų kompleksas, kuris pasireiškia vienodai bet kuriame amžiuje. Taigi, žarnyno obstrukcijos požymis ankstyvame etape yra trys pagrindiniai simptomai:

  • pilvo skausmas (dažniausiai pastebimas bambos regione);
  • vidurių užkietėjimas ir dujų išsiskyrimo neįmanoma;
  • vėmimas.

Po 12-18 valandų į žarnyno obstrukciją gali būti įtraukti nauji simptomai:

  • sunki peristaltika;
  • skrandis išsipučia ir užima netaisyklingą formą;
  • žarnyno triukšmas;
  • dehidratacija;
  • burnos džiūvimas.

Trečią dieną po ligos pradžios, jei nepradėsite savalaikio gydymo, pacientas pradeda karščiavimą ir šoką. Šios būklės rezultatas gali būti peritonitas ir paciento mirtis. Tai sunki liga, kai labai svarbu laiku kreiptis į gydytoją.

Yra keletas obstrukcijos simptomų, kurių kiekvienas turėtų žinoti.

Vėmimas. Vėmimas su žarnyno obstrukcija pirmiausia turi skrandžio masių spalvą ir kvapą, bet po kurio laiko jis gauna gelsvas spalvas ir išmatų kvapą. Taip atsitinka, kai žarnynas, nesugebantis atsikratyti išmatos masės natūraliu būdu, išeina iš skrandžio. Paprastai tai taikoma situacijoms, kai yra mažas žarnyno obstrukcija.

Jei yra storosios žarnos obstrukcija, tada žarnynas negali išstumti visų išmatų masių atgal į žarnyno ilgį. Šiuo atveju skrandyje atsiranda virimas, blaškymas, „perpylimas“, skausmingi spazmai, tačiau vėmimas nėra palengvintas, nors yra nuolatinis pykinimas.

Viduriavimas. Kartais su žarnyno obstrukcija gali pasireikšti kruvinas viduriavimas. Tai patvirtina vidinį kraujavimą.

Diagnostika

Priėmus pacientą, turintį įtariamą žarnyno obstrukciją, būtina atmesti kitas ligas, turinčias panašių simptomų:

  • skrandžio opa;
  • apendicitas;
  • cholecistitas;
  • ginekologinis uždegimas moterims.

Po to atliekamas tyrimas siekiant patvirtinti CN diagnozę ir teisingą medicininį ar chirurginį gydymą.

  • Visų pirma, paciento tyrimas ir apklausa (ūmios formos, pacientas gali tiksliai nurodyti, kada prasidėjo skausmingi procesai), būtinai atliekama pilvo apčiuopa. Naudojant palpaciją, galima įvertinti paciento būklę, nustatyti užsikimšimo vietą ir net kai kuriais atvejais nustatyti jo priežastį - ar tai yra išmatų akmuo, sukibimai ar volvulus.
  • Rentgeno spinduliai su kontrastine medžiaga (bariu). Ši procedūra nustato, ar yra kliūčių. Taip pat, naudojant rentgeno spindulius, galite tiksliai sužinoti, kur ji yra, mažoje ar storoje žarnoje.
  • Virškinimo trakto ultragarsinis tyrimas.
  • Kolonoskopija. Ši procedūra suteikia galimybę ištirti visą žarnyną, surasti ir ištirti jos probleminę dalį.

Žarnyno obstrukcijos gydymas


Gydymo savybės priklauso nuo žarnyno obstrukcijos formos, nuo jo aplaidumo ir medicininių prognozių kiekvienu atveju. Jei pacientas paprašė pagalbos ankstyvosiose CN stadijose, tai yra tikimybė, kad konservatyvus gydymas bus atliekamas:

  • virškinimo trakto viršutinės dalies valymas per specialų zondą;
  • vaistų, skatinančių judrumą, įvedimas;
  • įvesti vaistus, kurie mažina virškinimo trakto spazmus.

Jei po konservatyvaus gydymo per 12 valandų paciento būklė nepagerėja, taikoma chirurginė intervencija. Operacijos metu chirurgai atlieka pilvo pjūvį, nustato problemos priežastį ir pašalina ją priklausomai nuo ligos formos, pavyzdžiui:

  • pašalinkite dalį žarnyno su nekroze;
  • pašalinti adhezijas ir navikus;
  • teisingi sukimo ir žarnyno mazgų;
  • peritonito metu atliekama pilvo ertmės sanacija ir drenažas.

Pooperacinis laikotarpis

Kuo daugiau, pooperacinis laikotarpis žarnyno obstrukcijos atveju priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir atliktos operacijos. Paprastai per pirmąsias kelias dienas pacientui suteikiama lova.

Iš pradžių pacientui gali būti skiriama mityba į veną. Po kelių dienų galite vartoti tarkuotą baltymų maistą. Kitas paskirtas dietos lentelės numeris 2.
Kartu su tuo atliekami vaistai. Antibakteriniai vaistai yra skirti išvengti uždegiminių procesų organizme. Be to, būtina normalizuoti vandens ir druskos metabolizmą, kuris buvo sutrikęs ligos metu. Šiuo tikslu į veną arba po oda skiriami specialūs vaistai.

Po išleidimo turite laikytis 4-osios dietos, skirtos žmonėms, sergantiems virškinimo trakto ligomis.

Dieta


Po bet kokios formos žarnyno obstrukcijos gydymo būtina griežtai laikytis dietos ir laikytis dietos.

Kaip ir bet kurios žarnų ligos atveju, CN dažnai nurodoma, kad yra ir mažų porcijų. Tai sumažina virškinimo trakto apkrovą, išskiria skrandžio sulčių ir tulžies rūgščių sekreciją, palengvina mažų ir storųjų žarnų darbą.

Venkite valgyti per karštą ir per šaltą maistą. Be to, nevalgykite rupaus maisto, kurį sunku virškinti. Sumažinkite druskos suvartojimą. Gerti daug vandens.

Per pirmuosius mėnesius po operacijos, pašarų iš tarkuotų maisto produktų. Leidžiami šie produktai:

  • grūdai (manų kruopos, grikiai, ryžiai, avižų kruopos);
  • mažai riebalų turinti mėsa ir žuvis;
  • daržovės po terminio apdorojimo, nesukelia pūtimo;
  • vaisiai, nesukeliantys pilvo pūtimo, nulupti, gali būti kepti;
  • mažai riebalų turintis sūris, acidophilus;
  • kompotai ir bučiniai iš vaisių ir uogų.

Žarnyno obstrukcijos atveju griežtai draudžiama naudoti produktus, kurie skatina vidurių pūtimą ir vidurių užkietėjimą.

  • riebios mėsos, žuvies;
  • grūdus, kuriuos sunku virškinti (soros kruopos, miežiai);
  • ankštiniai, grybai;
  • rūkyti, sūrūs, aštrūs, aštrūs maisto produktai;
  • sodos, kavos, alkoholio;
  • saldainiai ir šokoladas;
  • šviežia duona ir pyragaičiai;
  • balti kopūstai;
  • obuoliai;
  • kefyras, grietinė, sūris, grietinėlė, pienas.

Komplikacijos

Žarnyno obstrukcija yra labai pavojinga liga, kurios sunkios komplikacijos atsiranda jau po 2-3 dienų. Jei laiku nesikreipiate į gydytoją, situaciją galite labai pabloginti iki mirties. Po kelių dienų po ūminio mažo ar storosios žarnos užsikimšimo gali prasidėti tokie neigiami procesai, kaip žarnų perforacija.

Žarnų perforacija CN atsiranda tada, kai dėl žarnyno kraujotakos atsiranda kai kurios žarnyno dalies nekrozė. Kadangi išmatų masė ilgą laiką kaupiasi be išleidimo angos, o jų spaudimu, negyvosios žarnos sienelė sunaikinama, todėl jos sienos praranda elastingumą.

Peritonitas - pilvo ertmės infekcija. Paprastai jis atsiranda dėl žarnyno perforacijos ir išmatų patekimo į pilvaplėvę. Su peritonitu nurodoma skubi chirurginė intervencija.

Prevencija

Siekiant sumažinti žarnyno obstrukcijos atsiradimą arba užkirsti kelią jo pasikartojimui po operacijos, būtina laikytis šių taisyklių.

  • Nedelsiant gydykite virškinimo trakto ligas, kurios gali tiesiogiai sukelti CN: inkstų išvarža ir bambos išvarža, žarnyno navikai ir kiti artimi organai.
  • Atliekant priverstines pilvo operacijas, pirmenybė teikiama chirurginės intervencijos laparoskopiniams metodams, nes po laparoskopijos adhezijų susidarymas yra minimalus.
  • Laikykitės dalinės mitybos. Pertrauka gali neigiamai paveikti žarnyną po to, kai operacija buvo atlikta anksčiau. Pašalinkite nepageidaujamą maistą iš dietos.
  • Aktyvus gyvenimo būdas yra labai svarbus virškinimo trakto sveikatai, nes jis išlaiko žarnyno judrumą reikiamu lygiu.

Ką daryti su žarnyno obstrukcija?

Žarnyno obstrukcija yra ūminė virškinimo trakto liga, kurioje žarnynas yra kliūtis išmatų išsiskyrimui. Tai labai skausminga būklė, kuri gali būti mirtina, jei laiku nesikreipiate į gydytoją. Obstrukcija gali pasireikšti bet kokio amžiaus, nuo naujagimio iki senyvo amžiaus.

Šios ligos simptomai dažnai klysta dėl kitų virškinimo trakto ligų požymių ir stengiasi su jais susidoroti. Tai negali būti padaryta kategoriškai, nes tik laikas, kai teikiama medicininė pagalba, gali išgelbėti paciento gyvenimą. Ši liga gydoma tik ligoninės chirurgijos skyriuje.

Kas tai?

Žarnyno obstrukcija - tai dalinis arba visiškas turinio judėjimo (chyme) nutraukimas per žarnyną. Tam reikia skubios medicininės pagalbos, nes tai yra gyvybei pavojinga būklė.

Priežastys

Numatomi mechaninio žarnyno obstrukcijos veiksniai:

  • sukibimai pilvo ertmėje,
  • sigmoidinės storosios žarnos pailgėjimas senatvėje,
  • įgimta dolichosigma
  • kilnojamasis cecum
  • papildomos kišenės ir krūtinės pilvaplėvės,
  • priekinės pilvo sienos ir vidinės išvaržos išvarža.

Priežastys gali būti gerybiniai ir piktybiniai įvairių žarnyno sekcijų navikai, dėl kurių atsiranda obstrukcinė obstrukcija. Nutekėjimas taip pat gali įvykti dėl žarnyno vamzdžio suspaudimo iš išorės esančio naviko, atsirandančio iš kaimyninių organų, taip pat dėl ​​žarnyno liumenų susiaurėjimo dėl perifokalinio, naviko ar uždegimo infiltracijos. Su žarnyno žarnyno žarnos ir žarnų obstrukcijos auglio genezės trijų iki penkių limfmazgių pralaimėjimu, gydomumas yra 99 proc. Plonosios žarnos eksofitiniai navikai (arba polipai), taip pat Meckel divertikulas gali sukelti invaginaciją.

Kitų tipų obstrukcijos atvejais žarnyno judrumo pokyčiai, susiję su mitybos režimo pokyčiais, dažnai sukelia veiksnius:

  • valgyti daug kalorijų turinčio maisto
  • gausus valgymas ant ilgo pasninko (galimo plonosios žarnos susisukimo) fone;
  • perėjimas nuo maitinimo krūtimi prie dirbtinio pirmojo gyvenimo metų vaikams.

Paralyžinis obstrukcija dažniausiai atsiranda dėl sužalojimo (įskaitant veikimą), medžiagų apykaitos sutrikimus (hipokalemiją), peritonitą.

Visi ūminiai pilvo organų chirurginės ligos, galinčios sukelti peritonitą, pasireiškia su žarnyno parezės simptomais. Kai fizinis aktyvumas yra ribotas (lovos poilsis) ir dėl ilgalaikio nepageidaujamo tulžies ar inkstų koliko, pastebimas virškinimo trakto peristaltinio aktyvumo sumažėjimas.

Spazinę žarnyno obstrukciją sukelia smegenų ar nugaros smegenų pažeidimai (piktybinių navikų metastazės, nugaros smegenų audros ir tt), apsinuodijimas sunkiųjų metalų druskomis (pavyzdžiui, švinu), isterija.

Ūminio žarnyno obstrukcijos požymiai

Žarnyno obstrukcija ūminis laipsnis yra labai pavojinga būklė, kai sutrikdomas normalus virškinimo trakto turinio pasiskirstymas. Ūminio obstrukcijos simptomai yra gana panašūs į dalinius. Tačiau jis vyksta greičiau, agresyviau ir ryškiau.

  • stiprus pilvo skausmas, kuris pasireiškia neatsižvelgiant į valgio laiką;
  • pykinimas;
  • stiprus vėmimas (tuo didesnis obstrukcijos lygis, ryškesnis vėmimas);
  • patinimas;
  • išmetamų dujų trūkumas;
  • nusiminusi išmatose.

Tokios būklės atveju būtina nedelsiant kreiptis į greitąją pagalbą. Vertingas prarastas laikas gali nulemti toli gražią gydymo prognozę.

Simptomai

Jei įtariama žarnyno obstrukcija, svarbu žinoti, kad tokia liga pasireiškia po 3 laikotarpius:

  1. Ankstyvas laikotarpis, pirmos 12 valandų (ar mažiau). Skrandyje yra pūtimas ir sunkumo jausmas, pykinimas. Tada yra skausmų, kurių pobūdis ir intensyvumas priklauso nuo patologijos priežasties. Jei žarnyno suspaudimas vyksta už jos ribų, pvz., Diagnozavus lipnią žarnyno obstrukciją, skausmo simptomai yra pastovūs, tačiau jų intensyvumo pokyčiai: nuo vidutinio iki stipraus, sukelia šoką. Kai liumenys yra užblokuotas iš vidaus, jie yra paroksizminiai, trunka keletą minučių ir tada išnyksta. Vėmimas pasireiškia, kai pablogėja maistas iš skrandžio į žarnyną.
  2. Tarpinis laikotarpis nuo 12 iki 24 valandų. Išryškėja žarnyno obstrukcijos simptomai. Nepaisant ligos priežasties, skausmas yra pastovus, padidėja pilvo pūtimas, dažnai vėmimas ir gausa. Plėtota dehidratacija, žarnyno patinimas.
  3. Vėlyvas laikotarpis nuo 24 valandų. Žarnyno obstrukcijos požymiai suaugusiems ir vaikams šiame etape rodo viso organizmo dalyvavimą patologiniame procese. Kvėpavimo dažnis didėja dėl bakterijų apsinuodijimo, padidėja temperatūra, sustoja šlapimas, intensyvėja pilvo skausmas. Galbūt peritonito ir sepsio vystymasis.

Kaip žarnyno obstrukcija pasireiškia, iš dalies priklauso nuo jo lokalizacijos vietos. Taigi vėmimas ankstyvuoju ligos laikotarpiu būdingas patologijai plonojoje žarnoje, ypač jos viršutinėse dalyse, ir vidurių užkietėjimui bei sumažėjusiam dujų išsiskyrimui - storojoje žarnoje. Tačiau vėlyvuoju laikotarpiu, kai atsiranda peritonitas, šie simptomai atsiranda bet kokio tipo obstrukcijai.

Diagnostika

Žarnyno obstrukcijos diagnozavimui reikalingi keli laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai:

  • biocheminė kraujo analizė gali rodyti medžiagų apykaitos sutrikimus (mikroelementų sudėties pažeidimas, sumažintas baltymas);
  • pilnas kraujo kiekis - gali būti padidėjęs leukocitų kiekis uždegiminių procesų metu;
  • kolonoskopija (storosios žarnos tyrimas su jutikliu, turinčiu vaizdo kamerą) padeda storosios žarnos obstrukcijai, tiriama plonoji žarna - irrigoskopija;
  • Vykdant šią diagnozę reikia atlikti žarnyno rentgeno tyrimą. Įvedus radiologinę medžiagą į žarnyno liumeną, galima nustatyti žarnyno obstrukcijos išsivystymo lygį;
  • ultragarsas ne visada yra informatyvus, nes žarnyno obstrukcija sukelia pilvo susikaupimą, o tai trukdo normaliam duomenų vertinimui.

Sunkiais atvejais atliekamas laparoskopinis pilvo ertmės tyrimas, kuriame jutiklis su vaizdo kamera yra įdedamas į pilvo ertmę per nedidelį punkciją. Ši procedūra leidžia ištirti pilvo ertmės organus ir tiksliai diagnozuoti, o kai kuriais atvejais nedelsiant atlikti ir gydyti (žarnyno inversija, sukibimas).

Skirti žarnyno obstrukciją būtina:

  • ūminis apendicitas (ultragarsas, lokalizacija dešiniajame sluoksnio regione);
  • perforuotos skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opos (FGDS, radiografija su kontrastine medžiaga);
  • inkstų kolika (ultragarsu, urografija).

Norint išsiaiškinti diagnozę, visada reikia atlikti papildomus tyrimo metodus, nes neįmanoma atskirti žarnyno obstrukcijos tik simptomais.

Žarnyno obstrukcijos pasekmės

Ši liga, jei ji negydoma, sukelia daugybę sunkių komplikacijų. Taigi, žarnyno dalies uždarymas, kuris yra dėl kraujo aprūpinimo sutrikimo, yra sutrikęs jo virškinimas ir maistinių medžiagų įsisavinimas.

Sumažinus gleivinės apsaugines funkcijas, padidėja žarnyno sienelės pralaidumas bakterijoms ir jų metaboliniams produktams - pasireiškia sunki intoksikacija ir vėlesnės bakterinės komplikacijos: peritonitas, sepsis, daugelio organų nepakankamumas. Absorbcijos nutraukimas žarnyne yra susijęs su vandeniu. Nepakankamas srautas į kraują, kartu su dažnu vėmimu, sukelia greitą dehidrataciją.

Visi šie reiškiniai išsivysto gana greitai ir per kelias dienas veda į neišvengiamą mirtį, jei pacientas neatvyksta į chirurginę ligoninę.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Pradėkite gydyti ūminę žarnyno obstrukciją konservatyviomis priemonėmis. Nepriklausomai nuo šios ligos priežasties, visiems pacientams pasireiškia badas ir ramybė. Nazogastrinis vamzdelis per nosį patenka į skrandį. Tai būtina skrandžio ištuštinimui, kuris padeda sustabdyti vėmimą. Pradėkite intraveninį tirpalų ir vaistų vartojimą (antispazminius, skausmą malšinančius ir antiemetinius preparatus).

Skatinant žarnyno judrumą subkutaniškai prozerinu. Kai išvarža ištempta, reikia atlikti skubią operaciją - neįmanoma sustabdyti žarnyno obstrukcijos tokioje situacijoje be operacijos. Kitais atvejais, kai konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, būtina atlikti operaciją.

Prieš operaciją, elastinga apatinių galūnių apvija būtina, kad būtų išvengta trombų susidarymo kojų venose.

Žarnyno obstrukcijos chirurgija atliekama pagal bendrąją anesteziją (endotrachinės intubacijos anestezija su raumenų relaksantais). Su šia patologija būtina atlikti plačią vidurinės linijos laparotomiją - vidurinės linijos pjūvį ant priekinės pilvo sienelės. Šis pjūvis yra būtinas tinkamam pilvo organų tyrimui ir ligos, sukeliančios žarnyno obstrukciją, paieškai. Priklausomai nuo nustatytos priežasties, atlikite reikiamą naudą.

Galia

Po bet kokios formos žarnyno obstrukcijos gydymo būtina griežtai laikytis dietos ir laikytis dietos.

Žarnyno obstrukcijos atveju griežtai draudžiama naudoti produktus, kurie skatina vidurių pūtimą ir vidurių užkietėjimą.

  • rūkyti, sūrūs, aštrūs, aštrūs maisto produktai;
  • sodos, kavos, alkoholio;
  • saldainiai ir šokoladas;
  • riebios mėsos, žuvies;
  • grūdus, kuriuos sunku virškinti (soros kruopos, miežiai);
  • ankštiniai, grybai;
  • šviežia duona ir pyragaičiai;
  • balti kopūstai;
  • obuoliai;
  • kefyras, grietinė, sūris, grietinėlė, pienas.

Per pirmuosius mėnesius po operacijos, pašarų iš tarkuotų maisto produktų. Leidžiami šie produktai:

  • daržovės po terminio apdorojimo, nesukelia pūtimo;
  • vaisiai, nesukeliantys pilvo pūtimo, nulupti, gali būti kepti;
  • mažai riebalų turintis sūris, acidophilus;
  • grūdai (manų kruopos, grikiai, ryžiai, avižų kruopos);
  • mažai riebalų turinti mėsa ir žuvis;
  • kompotai ir bučiniai iš vaisių ir uogų.

Kaip ir bet kurios žarnų ligos atveju, CN dažnai nurodoma, kad yra ir mažų porcijų. Tai sumažina virškinimo trakto apkrovą, išskiria skrandžio sulčių ir tulžies rūgščių sekreciją, palengvina mažų ir storųjų žarnų darbą. Venkite valgyti per karštą ir per šaltą maistą. Be to, nevalgykite rupaus maisto, kurį sunku virškinti. Sumažinkite druskos suvartojimą. Gerti daug vandens.

Prognozė ir prevencija

Palanki prognozė gydant žarnyno obstrukciją priklauso nuo medicininės priežiūros savalaikiškumo. Norėdami traukti su kreipimu į gydytoją negali, kitaip su sunkių komplikacijų vystymuisi yra didelė mirties rizika. Nepageidaujamas rezultatas gali pasireikšti diagnozuojant vėlyvą ir senyvus pacientus, kai yra neveiksmingų piktybinių navikų. Jei pilvo ertmėje vyksta lipnios medžiagos, gali vėl pasikartoti žarnyno obstrukcija.

Profilaktinės priemonės, skirtos užkirsti kelią žarnyno obstrukcijai, apima savalaikį žarnyno navikų aptikimą ir pašalinimą, kirminų užkrėtimo gydymą, lipnių procesų prevenciją ir pilvo ertmės sužalojimus bei tinkamą mitybą.

Pirmieji suaugusiųjų žarnyno obstrukcijos požymiai

Atsižvelgiant į įvairias žmogaus virškinimo sistemos ligas, tokia liga, kaip žarnyno obstrukcija, atsiranda kas septintas pacientas, kuris kreipėsi į gydytoją iš gastroenterologo ar chirurgo, turinčio stiprų skausmą centrinėje pilvo dalyje. Pagal ligos tipą liga suskirstyta į lėtinę ir ūminę. Žarnyno judrumo sutrikimai periodiškai pasireiškia tam tikrų veiksnių įtakoje, o tada būklė stabilizuojasi, o maisto tiekimo proceso pažeidimas staiga vyksta ir reikalauja skubios chirurginės intervencijos.

Suaugusiųjų žarnyno obstrukcijos simptomai

Virškinimo trakto obstrukcijos sindromo požymiai jaučiami per pirmąsias minutes, kai sutrikdoma žarnyno peristaltika, dėl kurios neįmanoma tolesnio masės judėjimo, kuris dalinai virškinamas skrandžio ertmėje.

Tokiu atveju sergantieji pradeda patirti šiuos jausmus:

  • staigus staigus bado skausmas arba tiksliai pilvo centre, kuriam būdingi spazmai (priklausomai nuo to, kas sukėlė obstrukciją, skausmo sindromas turi skausmingą ar ūminę etiologiją, o jo trukmė yra 10 minučių ar ilgesnė);
  • pernelyg didelio dujų susidarymo, susijusio su pernelyg dideliu pertekliumi ir iškreiptais pilvo raumenimis;
  • netvarkingos išmatos su kintančiu vidurių užkietėjimu ir viduriavimu;
  • staigus apetito praradimas, visiškai nesijaudinantis dėl valgymo;
  • pykinimas, pakaitomis su gag refleksu, kurio metu praktiškai viskas, kas anksčiau buvo valgoma, išeina iš skrandžio ertmės;
  • nesugebėjimas natūraliai išskirti išmatų (šis simptomas dažniausiai diagnozuojamas, kai užblokuojama storoji žarna).

Be akivaizdžių ligos požymių, gydytojas, atliekantis pirminį tyrimą, daug dėmesio skiria iš pilvo ertmės kilusiems garsams. Žarnyno obstrukcijai būdingas padidėjęs žlugimas ir tuo pačiu metu žarnyno iškraipymas (nepaisant sustojimo, virškinimo sistema bando atnaujinti savo darbą), arba absoliutus tyla, rodantis, kad nėra visiškai judrumo.

Patologijos priežastys ir pasekmės

Maisto patekimo į žarnyno ertmę sindromas laikomas sunkiu ir skausmingu virškinimo trakto sindromu, kuris savaime neįvyksta be specifinių veiksnių, padedančių vystytis tokio pobūdžio ligai. Dažniausiai šios virškinimo trakto dalies obstrukcija susidaro dėl šių priežasčių:

  • genetinis polinkis į nenormalų vidinių organų audinių susidarymą, esantį netoli žarnyno;
  • pernelyg judrioji cecum, kuri neturi pakankamai fiksacijos ir turi statišką spaudimą žarnyne;
  • genetinė patologija, susijusi su pernelyg pailgos sigmoidinės storosios žarnos formavimu;
  • neseniai atlikta pilvo organų operacija, po kurios atsigavo po akivaizdžių komplikacijų ir sukėlė adhezijų susidarymą;
  • bambos išvarža, sparčiai didėjanti, kurios susidarymas baigėsi pažeidimu;
  • žarnyno audinių susisukimas (ši priežastis dažniausiai pasitaiko vaikų aktyvaus augimo laikotarpiu);
  • virškinimo trakto liumenų uždarymas dėl piktybinio naviko augimo;
  • blokuoti žarnyno ertmę su svetimkūniais, kurie atsitiktinai buvo nuryti valgio metu, akmenų, susidariusių iš džiovintų išmatų, kirminų grupių;
  • mechaninis organo sukimasis, atsiradęs po sunkios fizinės jėgos (ypač dažnai diagnozuojamas sportą mėgstantys žmonės, kurie pradeda vykdyti pratimus su pilvaplėvės raumenimis iš karto po valgio);
  • kraujagyslių, tiekiančių žarnyno audinius, ligas.

Nepaisant to, kas sukėlė tokio ūminio patologijos atsiradimą, jo eigos pavojus ir neigiamų komplikacijų atsiradimas nesumažėja.

Žarnyno obstrukcijos priežasties diagnozavimas yra labai svarbus gydymo proceso etapas, nes remiantis šia informacija susidaro tolesnis gydymo kursas ir imamasi veiksmų, kad ateityje būtų išvengta ligos pasikartojimo.

Žarnyno obstrukcijos tipai

Atsižvelgiant į klinikinį patologijos raidos vaizdą ir veiksnius, darančius įtaką jo švietimui, gydytojai virškinimo trakto liumenų fiziologinį blokavimą klasifikuoja pagal savo apraiškų rūšies įvairovę. Remiantis tuo, žarnyno obstrukcija yra suskirstyta taip.

Sharp

Jam būdingi ryškūs ir intensyvūs simptomai. Visada atsiranda staiga, kai asmuo nesitiki skausmo atsiradimui. Pirmasis ūminio obstrukcijos požymis yra skausmo mažinimas pilvo centre, kuris kartu su pykinimu sukasi iki krūtinės. Daugeliu atvejų žmogus turi sunkų vėmimą ir skysčių viduriavimą, kurio beveik neįmanoma sustabdyti, kol išeis visos išmatos.

Dėl to, kad maisto produktai yra užblokuoti, skubios pagalbos skrandis sukelia spazmą ir išmeta visus maisto likučius per stemplę. Apetitas yra visiškai prarastas, o žarnyno judrumas nustoja veikti. Jei vartojant vaistinį preparatą nesiimama jokių veiksmų, paciento kūno temperatūra pradeda didėti ir pakyla iki 37-38 laipsnių Celsijaus.

Dalinis

Šios medicinos terminologija reiškia lėtinį žarnyno obstrukcijos tipą, kai pirmiau aprašyti simptomai atsiranda tik periodiškai ir neturi tokios ryškios klinikinės spalvos. Dažniausiai tai įvyksta po to, kai žmogus valgė, patyrė priekinės pilvo ertmės raumenis į sunkų fizinį krūvį arba vartojo maisto, kuris apsunkina virškinimo trakto darbą. Dalinai užsikimšus pacientui yra pykinimas, sutrikęs išmatos, kartais vėmimas, silpnumas, pjaustymo skausmai bambos srityje.

Paralyžinis

Tai staigus visų žarnyno skyrių veikimo blokavimas, kuris atsiranda po to, kai žmogus gauna stiprų smūgį į skrandį, atlieka chirurginę intervenciją dėl ūminių uždegiminių procesų išvengimo gleivinės paviršiuje, taip pat gilesnėse epitelio audiniuose. Daugeliu atvejų paralyžius trunka ilgai, o pasibaigus veiksniams, sukeliantiems virškinimo sistemos stresą, žarnynas veikia įprastu būdu.

Obstrukcinis

Šio tipo patologija atsiranda dėl žarnyno liumenų persidengimo dėl tam tikrų veiksnių. Dažniausiai tai yra svetimkūniai, didžiųjų ritinių pavidalo helmintų klasteriai arba sparčiai augantys vėžiniai navikai. Tam reikia neatidėliotino chirurginio gydymo, siekiant sumažinti sunkių komplikacijų, susijusių su maisto judėjimo trūkumu, riziką.

Mechaninė

Šis žarnyno sienų aktyvumo sumažėjimas, kuris veda prie to, kad po virškinimo proceso nevyksta pilnas mažų maisto dalelių ir kitų organų ertmėje susidarančių medžiagų evakavimas.

Dėl to likusieji produktai pradeda pūsti, susidaro pernelyg didelis dujų kaupimasis, pacientas kenčia nuo vidurių pūtimo, o skrandis kelis kartus padidėja.

Patologijai reikalingas skubus chirurginis gydymas.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Yra keli pagrindiniai patologijos gydymo metodai. Kartais geriau derinti šiuos metodus, tačiau patariame pasikonsultuoti su savo gydytoju prieš priimdami nepriklausomą sprendimą.

Namuose

Gydytojai-chirurgai primygtinai nerekomenduoja savarankiškai gydyti tokios pavojingos patologijos, naudojant alternatyvius medicinos receptus ar kitus alternatyvius metodus namuose. Nepaisant visų įspėjimų, žarnyno liumenų užsikimšimas gydomas šiomis liaudies gynimo priemonėmis:

  • džiovintų vaisių mišinys (paimkite 10 šaukštų džiovintų vaisių slyvų, figų, džiovintų abrikosų, razinų, nuplaukite jas, užpilkite verdančiu vandeniu ir palikite per naktį, tada pereikite per mėsmalę, įpilkite 50 gramų medaus į gautą masę ir paimkite 1 valgomąjį šaukštą tiesiogiai prieš pusryčius, kol simptomai išnyks);
  • slyvų sultinys (paprastos slyvos, kurių bendras svoris yra 500 gramų, išmesti į keptuvę, užpilkite tekančiu vandeniu ir virinama 15 minučių maža šiluma, ir gaunamas sultinys 150 g per parą 10 minučių prieš valgant maistą).

Prieš naudodami šį žarnyno obstrukcijos gydymo būdą namuose, pirmiausia turėtumėte apsilankyti gastroenterologe ir konsultuotis, kad išvengtumėte neigiamų komplikacijų.

Operatyvinė intervencija

Manoma, kad jis yra efektyviausias ir tikslingesnis, nes pašalina ligos pasikartojimo riziką po to, kai išnyksta virškinimo traktas, leidžia jums patikrinti virškinimo sistemos vidinius organus ir pašalinti kliūtis, kilusias vartojant maisto. Gydymo principas operacijos pagalba yra tai, kad gydytojas įšvirkščia bendrą anesteziją pacientui, atlieka juostos pjūvį žarnyno regione, tiria patinusį žarnyną ir pašalina veiksnius, dėl kurių atsirado patologinių pokyčių.

Po to, eksploatuojamoje zonoje yra dygsnių ir prasideda reabilitacijos procesas. Apytikslės žaizdos paviršiaus gijimo sąlygos yra 8-12 dienų. Per šį laikotarpį pacientas laikosi griežtos dietos, nėra fizinės veiklos, susijusios su priekinės pilvo ertmės raumenų dalyvavimu. Patartina suderinti su tvarsčiu ir kontroliuoti visų vidaus organų, atsakingų už virškinimo funkciją, darbo stabilumą.

Dieta žarnyno obstrukcijai, maisto meniu

Mitybos organizavimo po žarnyno obstrukcijos principas yra tas, kad iš žmogaus mitybos neįtraukiami šie produktai: pienas, pupelės, kopūstai, žirniai, sojos, riebalinės mėsos ir kitų rūšių produktai, kurie sukelia pilvo ertmės fermentaciją, puvinėja ir sukelia pernelyg didelę dujų susidarymą. Būtina valgyti dalinai, mažomis porcijomis, kad nebūtų perkrautas virškinimo trakto organų. Tą dieną, kai žmogus turi valgyti bent 5-6 kartus, o intervalas tarp valgymų - 2-3 valandos. Energijos sudėtis tarnauja pagal šią formulę: 200 g angliavandenių, riebalai - 50 gramų, baltymai - 80 gramų.

Galimos komplikacijos

Nesant tinkamo gydymo, pacientas, susidūręs su žarnyno obstrukcijos požymiais, gali tikėtis tokių neigiamų poveikių:

  • visiškas virškinimo sistemos liumenų užsikimšimas ir nesugebėjimas atlikti tolesnio kūno mitybos;
  • žarnyno audinių uždegimas su gleivinės erozijos formavimu ir tankesniais sluoksniais;
  • nekrotiniai procesai, kuriuos lydi šlapinimasis, abscesų ir fistulių susidarymas;
  • ligos pasikartojimo rizika, net jei žmogus vis dėlto kreipėsi pagalbos į kliniką, bet per vėlai ir uždegiminis patologinis procesas išplito į daugumą organo (šiuo atveju netgi po operacijos lipni procesai nesustabdo jų veikimo ir po kurio laiko jis neveikia. žarnyno liumenų blokavimas);
  • kraujo infekcija, sepsio atsiradimas, kuris galiausiai lemia žarnyno pašalinimą, arba mirtinas rezultatas.

Nepriklausomai nuo aprašytų komplikacijų, ligos vystymosi scenarijus asmeniui yra nepalankus ir toks, kuris visada sukelia negalios ar mirties atvejus. Viskas priklauso nuo to, kiek laiko chirurgas ištyrė pacientą.

Žarnyno obstrukcijos požymiai

Žarnyno obstrukcija yra normalaus maisto judėjimo per virškinimo traktą pažeidimas. Jis vystosi dėl žarnyno liumenų obstrukcijos, spazmo ar paralyžiaus. Tai yra labai pavojinga liga, nes daugeliu atvejų būtina imtis skubios chirurginės intervencijos. Svarbu žinoti pagrindinius žarnyno obstrukcijos požymius vaikams ir suaugusiems, kad būtų galima juos atpažinti ir nedelsiant kreiptis į gydytoją.

Žarnyno obstrukcijos tipai

Žarnyno obstrukcijos požymiai yra tiesiogiai priklausomi nuo jo tipo. Pagal vystymosi mechanizmą išskiriamos mechaninės ir dinaminės ligos formos.

Mechaninis žarnyno obstrukcija atsiranda, kai žarnyno blokavimas bet kokiu lygiu. Užsikimšimo priežastys iš vidaus gali būti svetimkūniai, šalmai, akmenukai iš tulžies pūslės, randai ir žarnų sienelės navikai, išoriniai - navikai ir cistos.

Visos šios parinktys susijusios su obstrukcine mechanine kliūtimi. Torsionas yra suspaustas, kai susiformuoja žarnos virškinimas, mazgeliai ir pažeidžia žarnyną. Invaginacijos vaizdas stebimas, kai žarnų invaginacija įterpiama į vieną žarnyno dalį kitoje. Žarnyno suspaudimo sukibimo atveju išskiriamas sukibimo mechaninis užtvaras.

Dinaminė žarnyno obstrukcija vystosi pažeidžiant žarnyno motorinę funkciją. Tai galima pastebėti dėl pernelyg didelio atsipalaidavimo (paralyžinės veislės) arba pernelyg intensyvios (spastinės versijos).

Su žarnyno obstrukcijos eiga yra ūminis ir lėtinis. Užkimšimo lygis - didelis (plonojoje žarnoje) ir mažas (storojoje žarnoje). Visas ir dalinis - priklausomai nuo žarnyno liumenų persidengimo laipsnio. Pagal kilmę - įgimtos arba įgytos kliūtys. Įgimtas variantas daugiausia pasireiškia vaikams dėl virškinimo trakto sutrikimų.

Žarnyno obstrukcijos požymiai

Pagrindiniai šios ligos simptomai:

  • pilvo skausmas;
  • atidėtos išmatos ir dujos;
  • padidėjęs vidurių pūtimas ir pilvo pūtimas;
  • pykinimas ir vėmimas.

Skausmas yra pirmasis ir nuolatinis šios ligos požymis. Jis pasirodo staiga, nepriklausomai nuo valgio. Tai spazmai, netoleruojantis charakteris. Skausmo dažnis priklauso nuo žarnyno judrumo, kiekviena jo amplifikacijos banga. Paciento veidas iškraipytas, pasireiškia šoko simptomai - silpnas, šaltas prakaitas, širdies plakimas.

Iki pirmosios dienos pabaigos skausmas gali sumažėti arba visiškai sustoti. Tai yra nepalankus ženklas, nes skausmo sumažėjimas šiuo atveju reiškia žarnyno nekrozę ir nekrozę. Per 2-3 dienas įsivaizduojamo gerovės, atsiras peritonito atsiradimas, o paciento išgelbėjimo tikimybė bus minimali net operacijos metu.

Kadangi žarnyno obstrukcijos judėjimas joje sustoja, kėdė ir dujos vėluoja. Jie kaupiasi žarnyne, tempia savo sienas ir didina skausmą. Kai tai atsitinka, pilvo išsiplėtimas gali būti pastebėtas asimetrijoje. Kai kuriais atvejais ištinus žarnyną ir peristaltiką, matoma per priekinę pilvo sieną.

Vėmimas - dažnas žarnyno obstrukcijos simptomas. Jo dažnis ir pobūdis priklauso nuo ligos tipo. Per pirmąsias vėmimo dienas atsiranda dėl virškinimo trakto turinio propagavimo pažeidimo. Nuo žarnyno turinio gali būti išmestas į skrandį. Tada vėmimas turi išmatų spalvą ir kvapą. Kitomis dienomis pykinimas ir vėmimas yra intoksikacijos požymiai.

Mechaninio žarnyno obstrukcijos požymiai

Mechaninis žarnyno obstrukcija atsiranda maždaug 90% visų atvejų. Obstrukcijos lygis labai įtakoja klinikinį vaizdą.

Vystant plonojoje žarnoje procesą, simptomai pasireiškia ir sparčiai didėja. Kramtymo pobūdžio skausmas centrinėje pilvo dalyje (aplink bambą) labai staiga. Juos jungia pykinimas ir vėmimas. Kuo aukštesnis užsikimšimas, tuo ryškesnis vėmimas - nevaldomas, gausus, daugialypis.

Kai pasireiškia visa obstrukcija, išmatų sulaikymas, dalinis, gali būti viduriavimas. Jam būdingas padidėjęs pilvo skydų peristaltinis garsas, kuris po skausmo tampa garsesnis. Su nekrozės ar žarnyno sienelės infarkto vystymuisi nėra skamba skrandyje. Tai nepalankus ženklas.

Stambiosios žarnos obstrukcija vystosi ilgiau, o simptomai yra mažiau ryškūs. Pirma, yra vidurių užkietėjimas, palaipsniui suteikiantis kelią visiškam kėdės ir pilvo distiliacijos nebuvimui. Tada skausmas jungiasi ir pamažu didėja. Skausmingumas gali būti aiškus lokalizavimas arba išsiliejimas per pilvą. Vėmimas ne visada, dažnai vieną kartą.

Kai žarnyno sukimas, ligos atsiradimas ir išsivystymas yra ūmus, sunkūs skausmai. Procesas vyksta greitai ir reikalauja skubios pagalbos.

Klinikinio žarnyno obstrukcijos metu yra keli etapai:

  1. Pirmajam etapui būdingas visų simptomų atsiradimas ir padidėjimas (skausmas, pykinimas, vėmimas, pilvo pūtimas ir pan.). Tokie simptomai atsiranda dėl žarnyno sienelių tempimo virš obstrukcijos lygio.
  2. Antrasis etapas išsivysto iki pirmos dienos pabaigos. Jo simptomai yra susiję su intoksikacijos raida. Dėl skysčių praradimo vėmimo metu ir sutrikusi žarnyno ekskrecijos funkcija, organizme kaupiasi toksinai ir kenksmingos medžiagos. Dėl to padidėja pykinimas ir vėmimas, didėja temperatūra, padidėja silpnumas, galvos svaigimas ir gali būti alpimas. Skausmas, priešingai, per šį laikotarpį dažnai išnyksta dėl žarnyno sienelių nekrozės.
  3. Trečiasis etapas yra peritonitas. Ištiestose žarnyno sienelėse sutrikusi kraujo apytaka, sumažėja elastingumas ir susidaro nekrozės centrai. Dėl to atsiranda perforacijos ir išmatų išmatos į pilvo ertmę. Skausmas tuo pačiu metu didėja. Pilvas yra įtemptas ir smarkiai skausmingas. Pykinimas ir vėmimas dar blogiau. Pacientas gali prarasti sąmonę, didėja šoko simptomai.

Simptomų atsiradimo greitis priklauso nuo specifinio žarnyno obstrukcijos tipo. Sunkiais atvejais peritonitas išsivysto jau antrą dieną. Todėl, jei skausmas yra sunkus, turėtumėte pasitarti su gydytoju, neatsižvelgdami į skausmą malšinančius vaistus, kad išvengtumėte klinikinio vaizdo neryškumo.

Dinaminio žarnyno obstrukcijos požymiai

Dinaminis žarnyno obstrukcija pasireiškia retai - apie 10% atvejų. Šio tipo ligos atveju žarnyno motorinė funkcija yra nesėkminga. Šios galimybės ypatumas yra tas, kad nėra jokių kliūčių išmatų masės ištraukimui į žarnyną, tačiau laikinai nutraukiamas kontraktinis judėjimas.

Paralyžiška išvaizda dažniausiai pasitaiko po traumų ir chirurginių intervencijų pilvo ertmėje kaip refleksinė apsauginė reakcija į odos galūnių sudirginimą. Plėtojant šį žarnyno obstrukcijos variantą išskiriami 3 laikotarpiai:

  1. Pradinis etapas - per pirmąsias kelias valandas po operacijos atsiranda vazospazmas, tačiau jis yra kompensacinio pobūdžio. Bendra paciento būklė yra patenkinama, nėra jokių simptomų. Yra silpnumas, silpnas pykinimas, silpnas skausmas, savęs palaikymas be gydymo.
  2. Ekologinių pokyčių etapas - didinti kraujo tiekimą į žarnyno ir žarnyno sieną. Atsiranda išsilieję skausmai, pilvo patinimas, minkštumas. Peristaltika vis dar egzistuoja, todėl skausmas yra spazmų pobūdis. Padidėjęs pykinimas, vėmimas pasireiškia sustingusiu turiniu.
  3. Morfologinių pokyčių, kai prasideda žarnyno nekrozė, etapas. Skausmas nėra labai ryškus arba jo nėra. Peristaltikos ir žarnyno triukšmo nėra. Didėja šoko vaizdas: dusulys, seklus kvėpavimas, slėgio sumažėjimas, padidėjęs širdies susitraukimų dažnis. Be operacijos gali įvykti mirtis.

Spazminė žarnyno obstrukcijos išvaizda yra gana reti (apsinuodijusi nuodais, sunkiais metalais, porfirija, uremija ir tt). Tai sukelia žarnų sienelių raumenų spazmą, o peristaltika laikinai sustoja.

Ši sąlyga gali trukti nuo kelių minučių iki kelių valandų. Skausmai yra aštrūs, tokie stiprūs, kad kartais nepakeliami. Jie neturi aiškaus lokalizacijos, sklinda per visą skrandį. Kėdės atidėjimas ne visada yra ir yra laikinas. Bendra paciento būklė yra patenkinama. Šis žarnyno obstrukcijos tipas turi palankią prognozę ir gydomas konservatyviai.

Lėtinė žarnyno obstrukcija

Dažniausiai pasireiškia ūminis žarnyno obstrukcija. Lėtai atsiranda lėtinė forma. Dažniausiai priežastys yra išvaržos, sukibimai, augantys žarnyno liumenyje arba už auglio ribų.

Kai tai įvyksta, išmatų ir dujų išleidimo delsimas, stiprus spazinio pobūdžio skausmas, gali būti pykinimas ir vėmimas. Po tam tikro laiko (nuo kelių valandų iki 1-2 dienų) visi simptomai išnyksta atskirai arba dėl konservatyvaus gydymo. Per pirmąsias dienas po to dažnai atsiranda viduriavimas ir išmatos su krauju.

Dalinė žarnyno obstrukcija

Dezinfekavimas ir dujų išleidimas ne visada rodo žarnyno obstrukcijos nebuvimą. Su daline žarnyno obstrukcija, išmatose menkas kiekis yra išleistas, dažnai su krauju. Kartu su įvairaus intensyvumo ir vietos skausmu. Pilvas yra minkštas, tačiau skauda. Toks klinikinis vaizdas gali būti lėtinės ligos formos požymis. Ūminiame variante laipsniškai išsivysto žarnyno obstrukcija ir atsiranda atitinkami simptomai.

Ūmus pilvo skausmas yra pavojingas simptomas. Jie gali rodyti įvairias pilvo organų ligas, įskaitant tokius pavojingus, kaip žarnyno obstrukcija. Šiuo atveju palankus rezultatas tiesiogiai priklauso nuo ligos rūšies ir savalaikės prieigos prie gydytojo.

Dinaminiame variante prognozė dažnai yra gera, o gydymas yra konservatyvus. Su mechanine žarnyno obstrukcija, operacija beveik visada reikalinga. Tai priklauso nuo paciento atsigavimo tikimybės. Todėl labai svarbu, kai žarnyno obstrukcijos požymiai nedvejodami, bet nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Žarnyno obstrukcija

Žarnyno obstrukcija - turinio pertraukos per žarnyną pažeidimas, kurį sukelia jo lūpos, suspaudimas, spazmas, hemodinaminiai sutrikimai ar inervacija. Klinikiniu požiūriu žarnyno obstrukcija pasireiškia pilvo skausmo, pykinimo, vėmimo, uždelstos išmatos ir dujų išleidimo metu. Diagnozuojant žarnyno obstrukciją atsižvelgiama į fizinės apžiūros (palpacijos, perkusijos, pilvo auskultacijos), tiesiosios žarnos tyrimo, pilvo rentgenografijos, kontrastinės rentgenografijos, kolonoskopijos, laparoskopijos duomenis. Kai kurių žarnyno obstrukcijos tipų atveju įmanoma konservatyvios taktikos; kitais atvejais atliekama chirurginė operacija, kurios tikslas - atkurti turinį per žarnyną arba jos išorinį šviną, negyvybingos žarnos dalies rezekciją.

Žarnyno obstrukcija

Žarnyno obstrukcija (ileus) nėra savarankiška nosologinė forma; gastroenterologijoje ir koloproctologijoje ši būklė atsiranda įvairiose ligose. Žarnyno obstrukcija sudaro apie 3,8% visų skubios pagalbos atvejų pilvo operacijos metu. Žarnyno obstrukcijos atveju sutrikdomas turinio (chyme), pusiau virškinamų maisto masių palei virškinamąjį traktą.

Žarnyno obstrukcija yra polietiologinis sindromas, kurį gali sukelti įvairios priežastys ir įvairios formos. Žarnyno obstrukcijos diagnozavimo savalaikiškumas ir tikslumas yra lemiami veiksniai, lemiantys šią rimtą būklę.

Žarnyno obstrukcijos priežastys

Įvairių žarnyno obstrukcijos formų atsiradimas dėl jo priežasčių. Tokiu būdu, spazminio obstrukcija vystosi kaip reflekso žarnyno spazmai, kuris gali būti dėl mechaninio dirginimo ir skausmui, kai helminthic infestacijos, svetimkūnių žarnyno, skrandžio sužalojimai ir sutrenkimai, ūminis pankreatitas, inkstų akmenligės ir inkstų dieglius, tulžies dieglius, bazinio pneumonija, pleuritas, hemo- pneumotoraksas, šonkaulio lūžiai, ūminis miokardo infarktas ir kitos patologinės sąlygos. Be to, dinamiško spazinio žarnyno obstrukcijos atsiradimas gali būti susijęs su organiniais ir funkciniais nervų sistemos pažeidimais (TBI, psichine trauma, nugaros smegenų pažeidimu, išeminiu insultu ir kt.), Taip pat discirkuliaciniais sutrikimais (tromboze ir mezenterinių kraujagyslių embolija, dizenterija, vaskulitas). Hirschsprungo liga.

Paralyžinė žarnyno obstrukcija sukelia žarnyno parezę ir paralyžią, kuri gali atsirasti dėl peritonito, chirurginių intervencijų pilvo ertmėje, hemoperitoniumo, morfino apsinuodijimo, sunkiųjų metalų druskų, užkrečiamų maisto produktų ir pan.

Įvairių rūšių mechaninio žarnyno obstrukcijos atveju yra mechaninių kliūčių maisto masių judėjimui. Obstrukcinę žarnyno obstrukciją gali sukelti išmatų akmenys, tulžies akmenys, bezoara, kirminų kaupimasis; žarnų vėžys, svetimkūnis; su žarnyno šalinimu iš išorės pilvo ertmės, mažo dubens, inkstų auglių.

Apsvaiginti žarnyno obstrukciją apibūdina ne tik žarnyno liumenų suspaudimas, bet ir susilpnėję mezenteriniai indai, kurie gali būti stebimi, kai sergama išvarža, žarnos yra susuktos, invaginuotos, sukietintos, sutampa ir sukasi žarnyno kilpos. Šių sutrikimų atsiradimas gali atsirasti dėl ilgų žarnyno žarnyno, cicatricial virvių, sukibimų, sukibimų tarp žarnyno kilpų; staigus kūno svorio sumažėjimas, ilgas nevalgius, po to persivalgymas; staigus pilvo spaudimas.

Kraujagyslių žarnyno obstrukcijos priežastis yra ūminis mezenterinių kraujagyslių užsikimšimas dėl mezenterinių arterijų ir venų trombozės ir embolijos. Įgimto žarnyno obstrukcijos vystymosi pagrindas, kaip taisyklė, yra žarnyno vamzdžio vystymosi anomalijos (dvigubinimas, atresija, Meckel divertikulas ir tt).

Klasifikacija

Yra keletas žarnyno obstrukcijos klasifikavimo galimybių, atsižvelgiant į įvairius patogenetinius, anatominius ir klinikinius mechanizmus. Priklausomai nuo visų šių veiksnių žarnyno obstrukcijos gydymui taikomas diferencijuotas požiūris.

Dėl morfofunkcinių priežasčių yra:

1. Dinaminė žarnyno obstrukcija, kuri savo ruožtu gali būti spazinė ir paralyžinė.

2. mechaninis žarnyno obstrukcija, įskaitant formas:

  • susižavėjęs (susukimas, suspaudimas, nulenkimas)
  • obstrukcinis (intraintestinalinis, extraintestinalinis)
  • sumaišyti (komisiniai obstrukcijos, invaginacijos)

3. žarnyno žarnyno obstrukcija dėl žarnyno infarkto.

Atsižvelgiant į kliūčių, susijusių su maisto masių perėjimu, vietą, yra didelis ir mažas žarnyno obstrukcija (60-70%) ir storosios žarnos obstrukcija (30-40%). Pagal virškinamojo trakto nuovargio pažeidimo laipsnį žarnyno obstrukcija gali būti išsami arba dalinė; dėl klinikinio kurso - ūminis, subakusis ir lėtinis. Pagal žarnyno sutrikimų susidarymo laiką, jie skiriasi įgimta žarnyno obstrukcija, susijusia su embriono žarnų anomalijomis, taip pat įgyta (antrine) obstrukcija dėl kitų priežasčių.

Plėtojant ūminę žarnyno obstrukciją išskiriami keli etapai (etapai). Vadinamojoje „ileusų verkimo“ fazėje, kuri trunka nuo 2 iki 12-14 valandų, vyrauja skausmas ir vietiniai pilvo simptomai. Intoksikacijos etapas, pakeičiantis pirmąjį etapą, trunka nuo 12 iki 36 valandų ir pasižymi „įsivaizduojamu gerove“ - spazmų skausmo intensyvumo sumažėjimu, žarnyno peristaltikos susilpnėjimu. Tuo pačiu metu trūksta dujų, išmatų išmatų, pilvo išsiplėtimo ir asimetrijos. Vėlyvoje žarnyno obstrukcijos stadijoje, kuri atsiranda po 36 valandų nuo ligos pradžios, atsiranda sunkūs hemodinaminiai sutrikimai ir peritonitas.

Žarnyno obstrukcijos simptomai

Neatsižvelgiant į žarnyno obstrukcijos tipą ir lygį, yra ryškus skausmo sindromas, vėmimas, išmatų sulaikymas ir dujų neeksploatacija.

Pilvo skausmai yra nepakeliami. Susilietimo metu, kuris sutampa su peristaltine banga, paciento veidas iškraipomas nuo skausmo, jis gąsdina, užima įvairias priverstines pozicijas (girgždėjimas, kelio alkūnė). Skausmingo išpuolio aukštyje pasireiškia šoko simptomai: odos riebumas, šaltas prakaitas, hipotenzija, tachikardija. Skausmo išnykimas gali būti labai klastingas simptomas, rodantis žarnyno nekrozę ir nervų galūnių mirtį. Po įsivaizduojamo užliejimo peritonitas neišvengiamai atsiranda antrą dieną po žarnyno obstrukcijos pradžios.

Kita žarnyno obstrukcijos ypatybė yra vėmimas. Ypač gausus ir kartotinis vėmimas, nesukeliantis palengvinimo, išsivysto su mažu žarnyno obstrukcija. Iš pradžių vėmimas apima maisto likučius, po to tulžį, vėlyvą laikotarpį - žarnyno turinį (išmatų vėmimą), su kvapu. Esant žemam žarnyno obstrukcijai, vėmimas paprastai kartojamas 1-2 kartus.

Tipiškas mažo žarnyno obstrukcijos simptomas yra išmatų sulaikymas ir dujų išmetimas. Skaitmeninis tiesiosios žarnos tyrimas atskleidžia išmatų nebuvimą tiesiosios žarnos, ampulės išplėtimo, sfinkterio atotrūkio. Esant didelei žarnyno obstrukcijai, gali nebūti išmatų išmatų; apatinės žarnos ištuštinimas vyksta nepriklausomai arba po klizma.

Žarnyno obstrukcijos, pilvo išsiplėtimo ir asimetrijos atveju pastebimas peristaltika.

Diagnostika

Su pilvo perkusija pacientams, kuriems yra žarnyno obstrukcija, nustatomas tympanitas su metaliniu atspalviu (Kivul simptomas) ir nuobodu mušamojo garso. Auskultacija ankstyvajame etape atskleidė patobulintą žarnyno peristaltiką, „purslų triukšmą“; pabaigoje - peristaltikos susilpnėjimas, kritimo kritimo triukšmas. Žarnyno obstrukcijos atveju ištempta žarnyno kilpa (Val simptomas); vėlesniais laikotarpiais - priekinės pilvo sienos standumas.

Svarbi diagnostinė vertė yra tiesiosios žarnos ir makšties tyrimai, kurie gali būti naudojami aptikti tiesiosios žarnos, dubens navikų užsikimšimą. Atliekant instrumentinius tyrimus, patvirtinamas žarnyno obstrukcijos buvimo objektyvumas.

Apžvelgiant pilvo ertmės radiografiją, būdingas žarnyno arkas (dujomis pripūstą žarnyną su skysčių lygiais), Kloyberio dubenėlį (kupolinės apšvietos virš horizontalės skysčio lygio), nustatomas smailių simptomas (skersinio žarnyno stygiaus buvimas). Skrandžio ir žarnyno trakto radiokontrasto tyrimas naudojamas sunkiais diagnostikos atvejais. Priklausomai nuo žarnyno obstrukcijos lygio, gali būti naudojamas bario patekimo per žarnyną rentgenografija arba irrigoskopija. Kolonoskopija leidžia ištirti distalinį gaubtinę žarną, nustatyti žarnyno obstrukcijos priežastį ir kai kuriais atvejais išspręsti ūminio žarnyno obstrukcijos reiškinius.

Ultragarso pilvo ertmės tyrimas žarnyno obstrukcijos atveju yra sunkus dėl sunkios žarnyno pneumatizacijos, tačiau kai kuriais atvejais tyrimai padeda aptikti navikus ar uždegiminius infiltratus. Diagnozės metu ūminis žarnyno obstrukcija turėtų būti skiriama nuo ūminio apendicito, perforuotų skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opų, ūminio pankreatito ir cholecistito, inkstų kolikų ir negimdinio nėštumo.

Žarnyno obstrukcijos gydymas

Jei įtariama žarnyno obstrukcija, ligoninė, kuri yra neatidėliotinai hospitalizuojama chirurginėje ligoninėje. Būtina uždrausti klizmą, skirti skausmą malšinantiems vaistams, vartoti vidurius, atlikti skrandžio plovimą prieš gydytojo tyrimą.

Jei ligoninėje nėra peritonito, skrandžio ir žarnyno dekompresija atliekama įsiurbiant skrandžio ir žarnyno turinį per ploną nazogastrinį mėgintuvėlį ir nustatant sifono klizmą. Skrandžio skausmai ir sunkūs peristaltika švirkščiami antispazminiai vaistai (atropinas, platfilinas, drotaverinas), žarnyno parezei, vaistai, skatinantys žarnyno judrumą (neostigminas); Atliekama Novocainic perirenalinė blokada. Siekiant ištaisyti vandens ir elektrolitų pusiausvyrą, švirkščiamas į veną.

Jei dėl priemonių, kurių buvo imtasi, žarnyno obstrukcija neleidžiama, reikia galvoti apie mechaninį ileuką, kuriam reikia skubios chirurginės intervencijos. Chirurgija, skirta žarnyno obstrukcijai, yra skirta mechaninio užsikimšimo pašalinimui, negyvybingos žarnos dalies rezekcijai ir pakartotinio pažeidimo prevencijai.

Esant plonosios žarnos obstrukcijai, plonosios žarnos rezekciją galima atlikti įvedant enteroenteroanastomozę arba enterokoloanastomozę; deinvaginacija, žarnyno kilpų atsipalaidavimas, sukibimų išskyrimas ir pan. Jei yra žarnų obstrukcija, kurią sukelia gaubtinės žarnos navikas, atliekama hemicolonectomy ir taikoma laikina kolostomija. Neveiksmingose ​​storosios žarnos navikose yra apeinama anastomozė; su peritonito vystymuisi atliekama transverstomija.

Pooperaciniu laikotarpiu BCC kompensuojama, detoksikacija, antibakterinė terapija, baltymų ir elektrolitų pusiausvyros korekcija, žarnyno judrumo stimuliavimas.

Prognozė ir prevencija

Žarnyno obstrukcijos prognozė priklauso nuo gydymo apimties pradžios ir išsamumo. Nepageidaujamas poveikis pasireiškia, kai pastaruoju metu žinoma žarnyno obstrukcija, silpniems ir senyviems pacientams, kurie neveikia. Jei pilvo ertmėje yra žymių sukibimų, žarnyno obstrukcija gali pasikartoti.

Žarnyno obstrukcijos prevencija apima savalaikį žarnyno navikų patikrinimą ir pašalinimą, klijų ligų prevenciją, helmintinės invazijos pašalinimą, tinkamą mitybą, traumų vengimą ir pan. Jei įtariama žarnyno obstrukcija, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją.